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【基本公共衛生服務】高血壓防治知識

發布時間:2022-08-12 15:58:00    本文出處:辦公室   
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血壓自測

(一)方法

使用經過國際標準方案認證的上臂式家用自動電子血壓計,不推薦腕式血壓計、手指血壓計、水銀柱血壓計進行家庭血壓監測。電子血壓計使用期間應定期校準,每年至少 1 次。精神高度焦慮患者,不建議家庭自測血壓。
◆要求受試者安靜休息至少 5 分鐘后開始測量坐位上臂血壓,上臂應置于心臟水平。
◆推薦使用經過驗證的上臂式醫用電子血壓計,水銀柱血壓計將逐步被淘汰。
◆使用標準規格的袖帶(氣囊長 22-26 cm、寬 12 cm),肥胖者或臂圍大者(>32 cm)應使用大規格氣囊袖帶。
◆首診時應測量兩上臂血壓,以血壓讀數較高的一側作為測量的上臂。
◆測量血壓時,應相隔 1-2 分鐘重復測量,取 2 次讀數的平均值記錄。如果 SBP 或 DBP 的 2 次讀數相差 5 mm Hg 以上,應再次測量,取 3 次讀數的平均值記錄。
◆老年人、糖尿病患者及出現體位性低血壓情況者,應該加測站立位血壓。站立位血壓在臥位改為站立位后 1 分鐘和 3 分鐘時測量。
◆在測量血壓的同時,應測定脈率。
(二)頻次及時間安排

對初診高血壓患者或血壓不穩定高血壓患者,建議每天早晨和晚上測量血壓,每次測 2-3 遍,取平均值;建議連續測量家庭血壓 7 天,取后 6 天血壓平均值。血壓控制平穩且達標者,可每周自測 1-2 天血壓,早晚各 1 次;最好在早上起床后,服降壓藥和早餐前,排尿后,固定時間自測坐位血壓。


高血壓的治療目標


高血壓治療的根本目標是降低發生心腦腎及血管并發癥和死亡的總危險。
降壓治療的獲益主要來自血壓降低。
在改善生活方式的基礎上,應根據高血壓患者的總體風險水平決定給予降壓藥物,同時干預可糾正的危險因素、靶器官損害和并存的臨床疾病。
在條件允許的情況下,應采取強化降壓的治療策略,以取得最大的心血管獲益。

降壓目標:一般高血壓患者應降至<140/90 mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至<130/80 mmHg。



降壓治療策略


1.降壓治療的目的
高血壓患者降壓治療的目的是通過降低血壓,有效預防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等并發癥發生;有效控制高血壓的疾病進程,預防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發生。
降壓治療試驗顯示,DBP 每降低 5 mmHg(SBP 降低 10 mmHg)可使腦卒中和缺血性心臟病的風險分別降低 40%和 14%;SBP 每降低 10 mmHg(DBP 降低 4 mmHg)可使腦卒中和缺血性心臟病的風險分別降低 30%和 23%。
2.降壓達標的方式
將血壓降低到目標水平可以顯著降低心腦血管并發癥的風險。除高血壓急癥和亞急癥外,對大多數高血壓患者而言,應根據病情,在 4 周內或 12 周內將血壓逐漸降至目標水平。
年輕、病程較短的高血壓患者,降壓速度可稍快;老年人、病程較長,有合并癥且耐受性差的患者,降壓速度則可稍慢。用藥后 1 個月血壓達標者比此后達標者可能進一步降低心血管事件風險。
3.降壓藥物治療的時機
降壓藥物治療的時機取決于心血管風險評估水平,在改善生活方式的基礎上,血壓仍超過 140/90 mmHg 和(或)目標水平的患者應給予藥物治療。

高危和很高危的患者,應及時啟動降壓藥物治療,并對并存的危險因素和合并的臨床疾病進行綜合治療;中?;颊?,可觀察數周,評估靶器官損害情況,改善生活方式,如血壓仍不達標,則應開始藥物治療;低?;颊?,則可對患者進行 1-3 個月的觀察,密切隨診,盡可能進行診室外血壓監測,評估靶器官損害情況,改善生活方式,如血壓仍不達標可開始降壓藥物治療。


中等強度運動可改善高血壓


運動可以改善血壓水平,有氧運動能平均降低 SBP 3.84 mmHg,DBP 2.58 mmHg。
研究發現,高血壓患者定期鍛煉可降低心血管死亡和全因死亡風險。因此,建議非高血壓人群或想降低血壓的高血壓患者,除日常的活動外,每周運動4-7 天,運動形式可采取有氧、阻抗和伸展等。以有氧運動為主,無氧運動作為補充。運動強度須因人而異。
每天累計30-60 分鐘的中等強度運動,如步行、慢跑、騎自行車、游泳等。

中等運動強度評估。常用運動時最大心率來計算,中等強度運動為能達到最大心率【最大心率(次/分鐘)= 220﹣年齡】的 60%-70%的運動。高?;颊哌\動前需進行評估。


高血壓的危害

高血壓通常被稱為“無聲的殺手”,大多數患者可在沒有任何癥狀的情況下發病,并且血管壁長期承受著高于正常的壓力,會導致冠心病、腦卒中、腎衰竭等嚴重的疾病。
高血壓會導致血管壓力增大,不僅傷害血管,還會損壞身體各個器官,對腦、心臟及腎臟的損害尤其嚴重。許多高血壓患者最終死于腦卒中、心力衰竭(心衰)以及腎功能衰竭(腎衰)。
血壓水平與心腦血管病發病和死亡風險之間存在密切的因果關系。血壓水平與心血管風險呈連續、獨立、直接的正相關關系。
高血壓最主要的并發癥就是腦卒中,也會導致冠心病和心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動、終末期腎病等并發癥。我國人群監測數據顯示,心腦血管疾病死亡占總死亡人數的 40%以上,腦卒中的年發病率為 250/10 萬,冠心病事件的年發病率為 50/10 萬,腦卒中發病率是冠心病事件發病率的 5 倍。
血壓水平與心力衰竭發生存在因果關系。臨床隨訪資料顯示,隨著血壓水平升高,心力衰竭發生率遞增。心力衰竭和腦卒中是與血壓水平關聯最密切的兩種并發癥。
長期高血壓-左心室肥厚-心力衰竭構成一條重要的事件鏈。
高血壓是心房顫動發生的重要原因。高血壓-心房顫動-腦栓塞構成一條重要的易被忽視的事件鏈。
長期臨床隊列隨訪發現,隨著診室血壓水平升高,終末期腎病的發生率也明顯增加。

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【基本公共衛生服務】高血壓防治知識
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