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【基本公共衛生服務】糖尿病健康教育核心信息

發布時間:2022-08-17 16:01:00    本文出處:辦公室   
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一、自測血糖(SMBG)


(一)方法

①雙手徹底清洗并待干,將血糖儀、采血筆、采血針、試紙等物品準備好。

②按下主開關,調整與使用試紙代碼相同的血糖儀代碼。

③在刺指筆中裝入采血針頭,穿刺深度根據手指皮膚厚度合理選擇。

④按摩手指促進血液循環,對欲采血手指用 75%乙醇消毒,為使血液充分流到指尖,應自然下垂手臂15~30秒。

⑤用拇指將欲采血指間關節頂緊,之后用采血筆在指尖一側用適當的力度將皮膚刺破,取指血適量。

⑥待血糖儀指示取血后,在血糖試紙指示孔上滴血。

⑦在血糖儀中插入血糖試紙。有的型號的血糖儀第⑥和第⑦步應相互顛倒,具體參閱使用說明書。

⑧按使用說明書要求,過幾秒或十幾秒后,閱讀并記錄血糖檢測值和檢測時間。

(二)頻次
毛細血管血糖監測(SMBG)是糖尿病綜合管理和教育的組成部分,建議所有糖尿病患者均需進行SMBG。SMBG的頻率應根據患者病情的實際需要來決定,兼顧有效性和便利性。例如每天輪換進行餐前和餐后2 h的配對血糖監測,能夠改善患者的HbA1c水平,且不影響生活質量。具體原則如下:
(1)因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應每天監測4-7次血糖或根據治療需要監測血糖 ;
(2)采用生活方式干預控制糖尿病的患者,可根據需要有目的地通過血糖監測了解飲食控制和運動對血糖的影響來調整飲食和運動;
(3)使用口服降糖藥者可每周監測 2-4次空腹或餐后2h血糖;
(4)使用胰島素治療者可根據胰島素治療方案進行相應的血糖監測:使用基礎胰島素的患者應監測空腹血糖,根據空腹血糖調整睡前胰島素的劑量;使用預混胰島素者應監測空腹和晚餐前血糖,根據空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量,根據晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量,空腹血糖達標后,注意監測餐后血糖以優化治療方案 ;
(5)特殊人群(圍手術期患者、低血糖高危人群、危重癥患者、老年患者、1型糖尿病、GDM等)的監測,應遵循以上血糖監測的基本原則,實行個體化的監測方案。
(三)時間安排
1.餐前血糖監測:適用于注射基礎、餐時或預混胰島素的患者。當血糖水平升高時應首先關注空腹血糖水平。在其他降糖治療有低血糖風險時(用胰島素促泌劑治療且血糖控制良好者)也應測定餐前血糖。
2.餐后血糖監測:適用于注射餐時胰島素的患者和采用飲食控制和運動控制血糖者。在其空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制但HbA1c仍不能達標者可通過檢測餐后血糖來指導針對餐后高血糖的治療。
3.睡前血糖監測:適用于注射胰島素的患者,特別是晚餐前注射胰島素的患者。
4.夜間血糖監測:用于了解有無夜間低血糖,特別在出現了不可解釋的空腹高血糖時應監測夜間血糖。
5.出現低血糖癥狀或懷疑低血糖時應及時監測血糖。
6.劇烈運動前后宜監測血糖。




二、2型糖尿病的綜合治療


(一)營養治療、運動治療、藥物治療、健康教育和血糖監測是糖尿病的五項綜合治療措施;
(二)糖尿病患者采取措施降糖、降壓、調整血脂和控制體重,糾正不良生活習慣如戒煙、限酒、控油、減鹽和增加體力活動,可明顯減少糖尿病并發癥發生的風險;
(三)糖尿病患者自我管理是控制糖尿病病情的有效方法,自我血糖監測應在專業醫生和/或護士的指導下開展;
(四)積極治療糖尿病,平穩控制病情,延緩并發癥,糖尿病患者可同正常人一樣享受生活。




三、糖尿病的抗阻運動


抗阻運動,如平板支撐、俯臥撐、仰臥起坐,器材鍛煉如舉重、啞鈴、彈力帶等,是在運動過程中施加了一定的阻力(包括自身重力或外力),是2型糖尿病患者的比較適宜的運動類型之一。此類運動可以增加肌肉對血糖的消耗,改善血糖水平,降低糖尿病的危險性。
(1)抗阻負荷確定:采用訓練時間來控制運動量,先訓練到心率到目標最大值,然后等心率恢復到50%~70%再進行下一組訓練,每組時間5~8min,共4~6組。糖尿病最佳的抗阻運動強度是達到最大心率70%~85%。
(2)抗阻動作選擇:降糖的抗阻運動首選肌肉體積大、力量大的骨骼肌,抗阻練習的首選部位也是下肢。研究表明,同等耗氧量情況下,上肢運動比下肢運動更容易造成心率增加,上肢抗阻練習對加強心肺功能起著較好的作用,因此降糖抗阻運動練習部位下肢以股四頭肌、臀大肌為主,兼顧上肢三角肌、肱二頭肌。




四、低血糖的誘因和預防對策


(1)未按時進食,或進食過少:患者應定時、定量進餐,如果進餐量減少則相應減少降糖藥物劑量,有可能誤餐時應提前做好準備。
(2)嘔吐、腹瀉:嘔吐、腹瀉可使機體能量(尤其是碳水化合物)攝入減少,從而誘發低血糖。如果患者有嘔吐、腹瀉等表現,需及時治療并調整降糖藥的劑量,同時加強血糖監測。
(3)酒精攝入,尤其是空腹飲酒:酒精能直接導致低血糖,應避免酗酒和空腹飲酒。
(4)運動增加:根據患者病情和身體素質選擇適合自己的運動方式,運動前應增加額外的碳水化合物攝入,預防低血糖發生。
(5)自主神經功能障礙:糖尿病患者常伴有自主神經功能障礙,自主神經功能障礙影響機體對低血糖的調節能力,增加發生嚴重低血糖的風險。同時,低血糖也可能誘發或加重患者自主神經功能障礙,形成惡性循環。
(6)肝、腎功能不全:合并肝、腎功能不全的糖尿病患者易于發生低血糖,與肝、腎功能不全引起納差及糖異生能力降低等因素有關。
(7)胰島素及胰島素促泌劑的應用:胰島素及胰島素促泌劑可誘發低血糖,故使用這些藥物應從小劑量開始,逐漸增加劑量,并做好血糖監測?;颊呷绯霈F低血糖,應積極尋找原因,及時調整治療方案和藥物劑量。
(8)血糖控制目標過嚴:嚴格的血糖控制會增加低血糖的風險,并且嚴重低血糖可能與患者死亡風險增加有關,因此,對有低血糖尤其是嚴重低血糖或反復發生低血糖的糖尿病患者除調整治療方案外還應適當放寬血糖控制目標 。
(9)糖尿病患者應常規隨身備用碳水化合物類食品,一旦發生低血糖,立即食用。
(10)自我血糖監測(SMBG)和持續葡萄糖監測(CGM)是評估療效和早期識別低血糖的重要工具。夜間低血糖常因難以發現而得不到及時處理,此類患者需加強 SMBG 和 CGM。




五、糖尿病危害


糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白質代謝異常,長期高血糖可引起多種器官,尤其是眼、心、血管、腎、神經損害或器官功能不全或衰竭,導致殘廢或者過早死亡。糖尿病常見并發癥包括卒中、心肌梗死、視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等。
(一)糖尿病患者發生心腦血管疾病的危險性較同年齡、性別的非糖尿病人群高出2-4倍,并使心腦血管疾病發病年齡提前,病情更嚴重;
(二)糖尿病患者常伴有高血壓和血脂異常;
(三)糖尿病視網膜病變是導致成年人群失明的主要原因;
(四)糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的常見原因之一;
(五)糖尿病足嚴重者可導致截肢。


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